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La diabetes se asocia a mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia.

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Por otra parte el deterioro cognitivo se asocia a peor adherencia al tratamiento; betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética definitiva existe un vínculoestrecho entre hipoglucemia y demencia 35 Se consideran factores de riesgo de hipoglucemia grave: ausencia de educación sobre hipoglucemia, HBA1c baja al inicio del embarazo, hipoglucemia grave durante el año anterior, variabilidad glucémica, excesivouso de insulina.

La lactancia materna constituye un factor de riego de hipoglucemia en mujeres tratadas con insulina.

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En pacientes que reciben terapia intensificada de insulina, donde son esperables las hipoglucemias, los programas de educación reducen la incidencia de episodios severos. La educación tanto del paciente como su familia es clave para reducir el miedo de los pacientes a la hipoglucemia.

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El mismo se realiza habitualmente a través de glucómetros que miden la glicemia capilar. De acuerdo a la ADA actualmente se entiende que las metas de control glucémico deben individualizarse de acuerdo a cada paciente.

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De todas maneras en el grupo de pacientes con riesgo de hipoglucemias, se establecen que las metas de control glucémico sean menos estrictas, perono se refieren cifras concretas de HBA1c, por lo que el criterio clínicoresulta imprescindible. Sin embargo la HBA1c no refleja la variabilidad glucémica, siendo este datofundamental para conocer el riesgo de hipoglucemia.

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Si bien se tratan de sistemas menos precisos que los medidores de glicemia capilar, han demostrado beneficio en mejorar el control glicémico y disminuir la variabilidad glicémica particularmente en DM1. Hipoglucemia severa: El paciente presenta betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética de conciencia, requiere de apoyo de terceros para resolver la situación. Cualquiera sea el grado de hipoglucemia una vez recuperado el paciente debe recibir 25 gr de hidratos de carbono complejos y analizar las causas de la hipoglucemia para su corrección.

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Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas. La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos. Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación manidipino, barnidipino y lercanidipino.

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Por otra parte, parece que este efecto secundario también es menos frecuente cuando se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA.

Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de líquido intersticial en betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética lecho capilar inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio. A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética vascular periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad.

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También ejerce un efecto beneficioso en varones con hipertrofia benigna de próstata. Se recomienda su administración por la noche.

Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes con insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca.

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Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto. No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado. Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas.

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En el paciente diabético se pierde precozmente la capacidad autorreguladora del flujo vascular intrarrenal, con lo que la PA sistémica se transmite al capilar glomerular que debe soportar presiones de filtración muy superiores a las fisiológicas. En pacientes sin los citados factores de riesgo para desarrollar deterioro renal y que presenten un potasio basal normal no es imprescindible realizar un control analítico tras el inicio del tratamiento.

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La hiperpotasemia aparece en pacientes con insuficiencia renal dificultad para su excreción o por alteraciones en la distribución del mismo intra o extracelular, como en la acidosis metabólica, o por insuficiencia suprarrenal. En todos estos casos se recomienda realizar un control analítico a los 7 o 14 días de haber iniciado el tratamiento Ver tabla 6.

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Esta actitud debe formar parte del abordaje multifactorial del control de los factores de riesgo en el paciente diabético. La hipertensión arterial HTA presenta una alta prevalencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y supone un importantísimo factor de riesgo cardiovascular.

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La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar. Figura 1. Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes.

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Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus.

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Si ignoras los síntomas de hipoglucemia mucho tiempo, puedes perder el conocimiento. Esto sucede porque el cerebro necesita glucosa para funcionar.

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El objetivo de este trabajo es conocer la evidencia sobre hipoglucemias en pacientes diabéticos. Se analiza laepidemiologia, clasificación de las hipoglucemias, aspectos clínicos y mecanismos de contraregulación.

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La prevalencia de hipoglucemia en DM2 aumenta con el uso de sulfonilureas y de insulina, siendo mayor con el uso de insulina como se demostró en Fremantle Diabetes Study 9.

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Tabla 2: Factores de riesgo asociados con hipoglucemia. Hipoglucemia en pacientes con diabetes mellitus 2.

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Sx Cardiometabolico. En la tercera edad se debe tener en cuenta que las infecciones, la depresión, la demencia alteran el apetito favoreciendo las hipoglucemias. En este grupo etario no hay estudios a largo plazo que demuestren beneficios conel control intensivo de la glicemia La glibenclamida se asocia con mayor riesgo de hipoglucemia severa que el resto de las sulfonilureas En una revisión de estudios controlados que see more la monoterapia con insulina con un tratamiento combinado de insulina y ADO no se observaron diferencias marcadas en las tasas de hipoglucemia Una causa conocida, aunque betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética baja frecuencia enpacientes diabéticos es la hipoglucemia autoinmune.

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Serían de dos tipos aquellas debidas a anticuerpos contra el receptor de insulina y otra debida a autoanticuerpos contra la insulina. En cualquier caso, pueden determinar hipoglucemia leve a severa.

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Otro factor que predispone a eventos hipoglucémicos es la variabilidad glucémica, la misma refleja las oscilaciones de glucemia en un paciente diabético debido a la disminución o ausencia de autorregulación o por deficiencia en la terapia insulínica Se distinguen síntomas adrenérgicos mediados por catecolaminas como palpitaciones, palidez, temblor y síntomas colinérgicos mediados por acetilcolina, sudoración y parestesias.

Tabla 3: Síntomas de hipoglucemia. En betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética sanos pequeñas reducciones de la glicemia, son suficientes para desencadenar actividad autonómica y por lo tanto síntomashipoglucémicos.

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La glucosa es la principal fuente de energía metabólica para el cerebro en condiciones fisiológicas, requiriendo un aporte continuo, ya que no es capaz de producirla y almacenarla en cantidades suficientes. No sorprende entonces que existan potentes mecanismos contrareguladores, betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética a evitar o corregir situaciones de hipoglucemias Figura1.

Estas juegan un rol significativo en las hipoglucemias prolongadas ya que su acción es evidente luego de 4 a 6 hs de iniciado el evento.

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Podemos señalar entonces que la contra regulación defectuosa y el síndrome de hipoglucemia desapercibida son los componentes de la falla autonómica asociada a hipoglucemia FAAH 4. La FAAH es parcialmente reversible si se evitan episodios de hipoglucemia.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

A nivel cardiovascular ocurren alteraciones vinculadas a hipoglucemia. Aumenta la contractilidad y el gasto cardiaco, lo que puede producir isquemia en el miocardio en pacientes con enfermedad de los vasos coronarios.

Azúcar baja en sangre inducida por medicamentos: MedlinePlus enciclopedia médica

Estos cambios pueden ser prevenidos por el uso de betabloqueantes. Figura 2.

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A nivel clínico la posibilidad de la hipoglucemia como factor de riesgo cardiovascular es tema de debate.

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En ambos grupos los pacientes con hipoglucemia severa tuvieron mayor mortalidad que los que no tuvieron hipoglucemia grave. Sin embargo la relación entre hipoglucemia y mortalidad, resulta ser un tema de mayor complejidad Si bien losestudios observacionales y epidemiológico pequeños, link relación entre hipoglucemia y eventos cardiovasculares,actualmenteno hay evidencia de causalidad.

Es claro que la hipoglucemia betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética ser fatal La hipoglucemia severa se vincula con ataque isquémico transitorio AITque es reversible con la corrección de la glucemia en sangre. En el estudio Diabetes Control and ComplicationsTrial DCCT ; los pacientes que recibieron tratamiento intensivo, en un seguimiento a largo plazo no experimentaron deterioro cognitivo.

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Si bien estudios de imagen evidenciaron alteraciones del flujo sanguíneo cerebral en pacientescon hipoglucemia severa, las mismas serían temporales y reversibles. Por lo tanto la evidencia reciente sugiere que la hipoglucemia recurrente o severa puede predisponer a disfunción cognitiva a largo plazo y a demencia.

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Diferentes estudios evidenciaron que la hipoglucemia severa repercute negativamente sobre la calidad de vida de los pacientes, así como sobre el tratamiento y los costos del mismo. El bienestar del paciente se puede ver afectado directamente por lashipoglucemias o indirectamente por el temor a recurrencia.

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Aquellas personas que presentan episodios de hipoglucemia frecuente presentan alteraciones crónicas del humor como depresión Manet et al, encontraron asociación entre la frecuencia y severidad de las hipoglucemias y el temor betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética desarrollar nuevos episodios. En el estudio de Praming et al, los pacientes estaban tan preocupados por el temor a hipoglucemias como por el riesgo a complicaciones crónicas de la diabetes El riesgo de fracturas vinculado a la presencia de hipoglucemias severas, por lo tanto se sugieren estrategias terapéuticas encaminadas a prevenir caídas vinculadas a hipoglucemias Los pacientes betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética DM2 presentan factores de riesgo para caídas y eventuales fracturas: neuropatía periférica, disminución de agudeza visual, menor actividad física, artropatías, edad avanzada.

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Las hipoglucemias constituyen un problema de jerarquía en niños con DM1, esto tiene que ver con lo irregular de las ingestas, la actividad física difícil de cuotificar. Esto determina mayor dificultad para encontrar la dosis adecuada de insulina. La presencia de hipoglucemia en los primeros años de lavida puede determinar betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética cognitivo, atendiendo al proceso de maduración del sistema nervioso central en esta etapa 33 - En la adolescencia se suma resistencia a la insulina, lo que determina dosis crecientes de insulina en cada paciente, etapa de lavida que puede determinar menos atención a la enfermedad con mayor riego de hipoglucemia.

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La diabetes se asocia a mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia. Por otra parte el deterioro cognitivo se asocia a peor adherencia al tratamiento; en definitiva existe un vínculoestrecho entre hipoglucemia y demencia 35 Se consideran factores de riesgo de hipoglucemia grave: ausencia de educación sobre hipoglucemia, HBA1c baja al inicio del embarazo, hipoglucemia grave durante el año anterior, variabilidad glucémica, excesivouso de insulina.

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La lactancia materna constituye un factor de riego de hipoglucemia en mujeres tratadas con insulina. En pacientes que reciben terapia intensificada de insulina, donde son esperables las hipoglucemias, los programas de educación reducen la incidencia de episodios severos.

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La educación tanto del paciente como su familia es clave para reducir el miedo de los pacientes a la hipoglucemia. El mismo se realiza habitualmente a través de glucómetros que miden la glicemia capilar. De acuerdo a la ADA actualmente se entiende que las metas de control glucémico deben individualizarse de acuerdo a cada paciente.

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Las complicaciones de la diabetes pueden llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, ceguera, insuficiencia renal y amputación de las extremidades inferiores. La diabetes en mujeres y hombres es muy parecida.

De todas maneras en el grupo de pacientes con riesgo de hipoglucemias, se establecen que las metas de control glucémico sean menos estrictas, perono se refieren cifras concretas de HBA1c, por lo que el criterio clínicoresulta imprescindible. Sin betabloqueantes y síntomas de hipoglucemia diabética la HBA1c no refleja la variabilidad glucémica, siendo este datofundamental para conocer el riesgo de hipoglucemia.

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Si bien se tratan de sistemas menos precisos que los medidores de glicemia capilar, han demostrado beneficio en mejorar el control glicémico y disminuir la variabilidad glicémica particularmente en DM1. Hipoglucemia severa: El paciente presenta compromiso de conciencia, requiere de apoyo de terceros para resolver la situación.

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Cualquiera sea el grado de hipoglucemia una vez recuperado el paciente debe recibir 25 gr de hidratos de carbono complejos y analizar las causas de la hipoglucemia para su corrección. International Diabetes Federation. IDF Diabetes, 7 ed.

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Brussels:International Diabetes Federation, Effects of intensiveglucoselowering in type 2 diabetes. N England J Med.

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